Эндоскопия мочевой системы

Раздел готовых решений



Эндоскопия мочеточников (уретероскопия)

Эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия)

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Обычно, наружный сфинктер мочеиспускательного канала не визуализируется в виде сужения просвета. Начинается визуализироваться мочевой пузырь эндоскопически с момента расширения проксимального отдела уретры.С этого места считается, что начинается шейка мочевого пузыря. Помимо этого, слизистая уретры ярче красного цвета. Гладкая мускулатура уретры непрерывно продолжается в детрузор мочевого пузыря, который играет функциональную роль внутреннего сфинктера уретры. Вход в мочевой пузырь представляет собой эффект “проваливания” в округлой формы пространтво с бледно-розовыми стенками и выраженным сосудистым рисунком. Практически сразу при входе в мочевой пузырь находятся устья мочеточников, отличающиеся от слизистой мочевого пузяря несколько более бледным оттенком слизистой мочеточников, из которых может выделятся моча желтоватого цвета.

Цистоскопия при циститах

Инфекции мочевого пузыря являются очень частой причиной появления у собак и кошек дизурических растройств и других характерных для циститов признаков. При острых циститах эндоскопия мочевого пузыря играет ограниченное значение (исключения – некоторые формы циститов , например, идиопатический цистит кошек, см.фото 1), чего не скажешь о хронических циститах, при которых цистоскопия играет решающую диагностическую и одновременно, зачастую лечебную роль. Общий эндоскопический вид слизистой при циститах острых или хронических умеренной выраженности отражено на фото 2. В большинстве случаев установленных диагнозов хронических циститов причинами патологии являлись полипоидный цистит (см.фото 3,4), неоплазии мочевого пузыря или уретры (см.фото 5 и 6), а также уролитиаз.

cys2cys3cys4cys5cys6cys7

 Эндоскопическая помощь при циститах заключается в установке точного диагноза с одновременным устранением причины хронических инфекций мочевого пузыря (биопсия, забор цитологии с слизистой, санация мочевого пузыря, полипэктомия, литотрипсия и удаление камней и т.д.).

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Обычно, наружный сфинктер мочеиспускательного канала не визуализируется в виде сужения просвета. Начинается визуализироваться мочевой пузырь эндоскопически с момента расширения проксимального отдела уретры.С этого места считается, что начинается шейка мочевого пузыря. Помимо этого, слизистая уретры ярче красного цвета. Гладкая мускулатура уретры непрерывно продолжается в детрузор мочевого пузыря, который играет функциональную роль внутреннего сфинктера уретры. Вход в мочевой пузырь представляет собой эффект “проваливания” в округлой формы пространтво с бледно-розовыми стенками и выраженным сосудистым рисунком. Практически сразу при входе в мочевой пузырь находятся устья мочеточников, отличающиеся от слизистой мочевого пузяря несколько более бледным оттенком слизистой мочеточников, из которых может выделятся моча желтоватого цвета.

Цистоскопия камнях мочевого пузыря

Уролитиаз встречается у кошек и собак обоих полов. У мужских особей эта патология проявляется чаще всего обструкцией мочеиспускательного канала, у женских особей проявляется признаками цистита, гематурией. Основное количество мочекаменных болезней у кошек и собак струвитного типа. Кристаллы этого вида камней желтоватого цвета, разной формы и размеров (округлые, овальные, треуголиные, прямоугольные). Диагноз уролитиаз может быть установлен различными способами визуальной и лабораторной диагностики, однако эндоскопия мочевыводящих путей может быть применена как в целях диагностики, так и в целях лечения. При установленном диагнозе уролитиаз, может быть проведено механическое эндоскопическое удаление камней, дробление их механически, электрогидравлически и лазерными способами. Извлечение раздробленных камней из мочевого пузыря производится специальными корзинками или мелкие уролиты могут затем выходить естесственным путём.

На видео демонстрируется один из этапов эндоскопического удаления конкрементов из мочевого пузыря. Камни захвачены корзинкой, в процессе удаления через уретру возникли сложности в том, что диаметр захваченных конгломератов чуть больше просвета уретры. С помощью литотриптора камни дробятся прямо в корзинке и затем удаляются.

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Обычно, наружный сфинктер мочеиспускательного канала не визуализируется в виде сужения просвета. Начинается визуализироваться мочевой пузырь эндоскопически с момента расширения проксимального отдела уретры.С этого места считается, что начинается шейка мочевого пузыря. Помимо этого, слизистая уретры ярче красного цвета. Гладкая мускулатура уретры непрерывно продолжается в детрузор мочевого пузыря, который играет функциональную роль внутреннего сфинктера уретры. Вход в мочевой пузырь представляет собой эффект “проваливания” в округлой формы пространтво с бледно-розовыми стенками и выраженным сосудистым рисунком. Практически сразу при входе в мочевой пузырь находятся устья мочеточников, отличающиеся от слизистой мочевого пузяря несколько более бледным оттенком слизистой мочеточников, из которых может выделятся моча желтоватого цвета.

Цистоскопия при новообразованиях мочевого пузыря

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Обычно, наружный сфинктер мочеиспускательного канала не визуализируется в виде сужения просвета. Начинается визуализироваться мочевой пузырь эндоскопически с момента расширения проксимального отдела уретры.С этого места считается, что начинается шейка мочевого пузыря. Помимо этого, слизистая уретры ярче красного цвета. Гладкая мускулатура уретры непрерывно продолжается в детрузор мочевого пузыря, который играет функциональную роль внутреннего сфинктера уретры. Вход в мочевой пузырь представляет собой эффект “проваливания” в округлой формы пространтво с бледно-розовыми стенками и выраженным сосудистым рисунком. Практически сразу при входе в мочевой пузырь находятся устья мочеточников, отличающиеся от слизистой мочевого пузяря несколько более бледным оттенком слизистой мочеточников, из которых может выделятся моча желтоватого цвета.

Диагностическая цистоскопия

Эндоскопия мочеиспускательного канала (уретроскопия)

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект “пропасти”, при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

Диагностическая уретроскопия

При проведении уретроскопии с диагностической целью важным этапом является использованите уропомпы. Используется она для того, чтобы спавшиеся стенки уретры при осмотре распрявлялись и уретра была доступна для визуализации. Давление создаётся около 2-3 мм. рт.ст. Особое внимание уделяется предварительному опорожнению мочевого пузыря если не используется контроллер давления в мочевыводящих путях.У кобелей, сук и кошек практически любых размеров эта процедура доступна без особых сложностей, что затруднено у котов, если им в своё время не выполнена уретростомия.
При осмотре уретры обращают внимание на его слизистую, в норме которая светло розового цвета с характерными продолными белесоватыми полосами, образованными струтурными особенностями дистальных отделов слизистой мочеипускательного канала . При уретроскопии обращается внимание на равномерность просвета уретры, отстутствие патологических наложений на слизистой, видимые кровотечения. Мочеиспускательный отдел осматривается до шейки мочего пузыря, которая дифферинцируется как плавное расширение просвета. Транспростатическая часть уретры у кобелей может быть сужена за счёт сдавления простатой, по цвету она может так же отличаться от остальной слизистой уретры в тёмно-розовую сторону.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект “пропасти”, при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

Уретроскопия при уролитиазе и острой обструкции уретры мочевыми камнями

Уролитиаз встречается у кошек и собак обоих полов. У мужских особей эта патология проявляется чаще всего обструкцией мочеиспускательного канала, у женских особей проявляется признаками цистита, гематурией. Основное количество циститов у кошек и собак струвитного типа. Кристаллы этого вида мочекаменной болезни желтоватого цвета, разной формы и размеров (округлые, овальные, треуголиные, прямоугольные). Диагноз уролитиаз может быть установлен различными способами визуальной и лабораторной диагностики, однако эндоскопия мочевыводящих путей может быть применена как в целях диагностики, так и в целях лечения. При установленном диагнозе уролитиаз, может быть проведено механическое эндоскопическое удаление камней, дробление их механически, электрогидравлически и лазерными способами.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект “пропасти”, при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

При неоплазиях уретры

Неоплазии уретры проявляются у собак выделениями крови из влагалища или пениса, дизурическими растройствами. Этот вид патологии проявляется в виде карцином уреты на разних стадиях развития. Радиографическое исследование грудной клетки может обнаруживать метастазы при карциноме. В редких случаях полипах слизистой уретры так же как и при карциномах показана трануретральная резекция , иногда биопсия. Так называемый гранулематозный уретрит, который может быть предраковым процессом требует эндоскопической морфологической идентификации.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект “пропасти”, при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

Недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала

Недостаточность сфинктера многопричинная патология. Встречается чаще у сук собак, нежели чем у кобелей и кошек. Может быть у взрослых особой как приобретённая патология у стерилизованных сук так и врождённым заболеванием. Хотя недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала часто связана с короткой уретрой и и внутритазовой шейкой мочевого пузыря, иногда указанный вид патологии не связан с анатомическими аномалиями. В этих случаях эндоскопическая уретроскопия может дать много ценной информации, но целесообразно провести ретроградную рентгенографическую вагино-уретрографию. В случаях, когда недостаточность сфинктера связана с отсутствием эндогенных эстрогенов , эндоскопическая диагностика сводится к визуализации относительному отсутствию складчатости слизистой уретры (хотя этот эндоскопический признак не патогноманичен). В некоторых случаях недостаточность сфинктера связана с дилатацией уретры (чаще бывает у мужских особей , чем у женских) или с так называемой “уровагиной” , при которой объеденены предверие влагалища и уретры. Также недостаточность сфинктера может быть связана с обострением инфекции мочевыводящих путей и ожирением.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект “пропасти”, при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

При патологиях простаты

Заболевания простаты чаще встречаются у кобелей взрослого возраста. Но постановка диагноза заболевания простаты исключительно эндоскопически невозможна. Часто карцинома простаты сопровождается пролиферативными разраcтаниями видимыми эндоскопически в транспростатической части уретры. В этом случае возможна биопсия опухолевых разрастаний. Диагноз заболеваний простаты основывается на комбинации ретроградной уретрографии, биопсии и УЗИ патологических разрастаний.

Показания

– дизурия
– обструкция уретры
– странгурия
– камни в лоханке почек, выявленные ультразвуковым способом диагностики
– гематурия
– уретральные тенезмы
– эндоскопическое лечение патологий сфинктера мочеиспускательного канала
– эктопия уретры
– уролитиаз
– уретральные новообразования
– для эндоскопической установки цистостомы
– как ассистированные операции для лапароскопий
– для биопсии патологий уретры, мочевого пузыря, мочеточников

Клинические случаи

Собака породы французский бульдог,10 лет, кобель . В течении двух суток наступила обструкция дистального отдела мочевыводящего тракта. В результате обследования был поставлен диагноз : “Мочекаменная болезнь, струвитный тип, острая обструкция конкрементами в типичном месте”. В результате эндоскопической уретероцистоскопии и электро-гидравлической литотрипсии с последующим удалением раздробленных конкрементов корзинкой, пассаж мочи был восстановлен.

В клинику обратился владелец собаки породы бультерьер, сука, 8 лет. В течении последнего месяца стали постепенно нарастать расстройства мочеиспускания. Со слов владельца животного, собака часто присаживается помочиться и моча выделяется маленькими порциями с кровью. В результате обследования животного был установлен диагноз : “Уролитиаз,струвитный тип, хронический цистит, камень в мочевом пузыре (диаметр 20*30 мм), множественные камни в лоханках обеих почек “. Было решено провести эндоскопическое дробление камней в мочевом пузыре.

Собака 8 лет, сука, метис. Жалобы на дизурию, гематурию в течении нескольких дней. В результате узьтразвукового обслеодования и анализов мочи был поставлен диагноз : “Мочекаменная болезнь. Камни мочевого, струвитный тип”.  Противовоспалительная и диетотерапия не приводила к стойкому хорошему результату и сохранялись стойкие дизурические растройства, помимо этого повторное ультразвуковое  заключение подтвердило наличие двух крупных уролитов (3*4 см, 2*3 см). Для оказания лечебной помощи было решено выполнить цистоскопическую литотрипсию (дробление мочевых камней в мочеиспускательном пузыре через уретру – мочеиспускательный канал).

В результате выполненой процедуры были раздроблены и извлечены из мочевого пузыря все конкременты. В послепроцедурном периоде назначена стандартная противовоспалительная терапия. Животное уже через 2 дня начало вести обычный образ жизни. Дизурии не стало.

DSC03325DSC03326DSC03331DSC03332

Сука 13 мес, жалобы на постоянное непроизвольное мочеиспускание. Проведена эндоскопия влагалища, в результате которой обнаружились устья эктопированнных мочеточников с двух сторон. Диагноз – эктопия мочеточников. Владельцам предложена уретероцистонеостомия т.е. хирургическое формирование эктопированого мочеточника в мочевой пузырь.

Хирургическая операция была с успехом выполнена и уже через 3 недели собака чувствовала себя отлично.

                          Эктопия мочеточника у лабрадора

  Клинический случай демонстрирует колоссальные возможности постановки диагноза “Эктопия мочеточника\ов” у собаки c применением эндоскопических технологий. В течении нескольких минут при приеме пациента, после вагиноскопии был поставлен не только диагноз, но и проведена катетеризация эктопированного мочеточника. Такая манипуляция сделала возможным выполнить хирургическую операцию по транспозиции эктопированного мочеточника на анатомическое место более быстрой.

Метис, сука, возраст 5 лет. Жалобы на геморрагические выделения из влагалища, дизурию, наличие видимой крови в моче. В результате проведенного обследования собаки, анализов крови, мочи, УЗ-исследования мочевого пузыря был поставлен диагноз: “Геморрагический цистит невыясненной этиологии”. Стало очевидно, что необходима уретроцистоскопия, что и было выполнено. Под общей анестезией собаке провели эндоскопию каудальных отделов мочевыводящих путей. Дагностировали причину обширного геморрагического цистит – полипы, а также выполнили санацию очага поражения.  Для уточнения происхождения полипов была взята биопсия слизистой мочевого пузыря для установления патоморфологического диагноза.

Интересный клинический случай. Выполнена уретроцистоскопия у мопса в качестве контроля за состояние послеоперационных швов. Операция была 6 дней до эндоскопии проведена по поводу новообразования стенки мочевого пузыря. При цистоуретроскопии визуализировался сформированное устье мочеточника и шов на стенке мочевого пузыря.

Это лишь краткое описание проблем, которые сопровождают заболевания. Не теряйте время, уважаемые владельцы животных! Обращайтесь за квалифицированной помощью !

Ветеринарная клиника ``Эндовет``