Гастроскопия

1-й этап – жесткая эндоскопия
Если не брать в расчет Гиппократа, который всегда и везде был отцом медицины, то первым, кто сознательно осмотрел прямую кишку с помощью медной трубки при свечах, был Филипп Бозини в 1795 г.
Потребовалось почти 70 лет, чтобы в 1868 г. Куссмауль придумал мягкий нетравматичный обтуратор – проводник для безопасного введения металлической трубки, который позволял вводить эндоскоп, достигая пищевода и желудка. В этом заключается принцип всех жестких и полужестких эндоскопов, которые появились в последующей истории эндоскопии.
Отцом клинической жесткой гастроскопии принято считать Георга Келлинга, который в 1898 г.кроме освещения на конце эндоскопа, добавил систему механического управления концевым рабочим концом.

На фотографии эндоскоп, сконструированный Ф.Бозини в 1795 г.

2-й этап – гибкая эндоскопия.
Ведет свой отсчет от Рудольфа Шиндлера (работы 1920-1932 гг)., которого принято считать родоначальником современной клинической гибкой гастроскопии. С этого времени гастроскопия встала вровень с другими методами исследования пищеварительной системы. Шиндлер «одел» полугибкий эндоскоп в резиновую оболочку, добавил к эндоскопии гибкую систему линз и возможность визуализации и фотографии всей внутренней поверхности пищевода и желудка, положив тем самым начало целой серии аппаратов «Вольф-Шиндлер».

3-й этап – операционная, фото- и видеоэндоскопия.
Собственно, – это современный этап гастроскопии, который начинается с 1948 г. с гастроскопа, который предложил Беннинг и в котором есть рабочий операционный канал для выполнения биопсии и различных манипуляций в полости пищевода и жедудка. И после этого всё пошло по нарастающему….. потому как стало понятно, что можно что-то делать ещё внутри, помимо только смотреть. В этом же году японцы придумали возможность фотографирования (известна такая модель как гастрокамера). В 1983 году появилась возможность вмонтирования чип-видеокамеры на дистальный конец эндоскопа и передача изображения на экран монитора. Такие системы в ветеринарии стали очень распространены только в настоящее время.
Техника такого класса непрерывно совершенствуется и четко обозначились ведущие центры ее развития – Германия, Соединенные Штаты и Япония.

Современные требования к гастроскопу или что нужно, чтобы увидеть то, что необходимо 

• Калибр и длина эндоскопа, соответствующий исследуемому отделу пищеварительной системы
• Механическая управляемость рабочей частью эндоскопа
• Наличие рабочего канала эндоскопа
• Оптимальная освещённость объекта исследования
• Дополнительные опции (аспирация-ирригация, инсуффляция)
• Достаточная комплектация для выполнения диагностических манипуляций и хирургических вмешательств
• Дезинфекция и стерилизация эндоскопического аппарата
• Архивация видеоинформации

Что собой представляет современный видеогастроскоп

Итак, что собой представляет современный видеоэзофагогастроскоп????

– Это аппарат в котором различают систему, световода и рабочую концевую часть.

Естественно, что любой эндоскоп нуждается в источнике света. В эндоскопии предпочитают галогеновые и ксеноновые (последние создают не только яркость, но и спектр, соответствующий естественному освещению). Система управления сконцентрирована в наружной части гастроскопа. На ней находятся рычаги округлой формы. Здесь же находятся входные отверстия рабочих каналов, клапаны инсуффляции и отсоса.
-Основная часть светопроводящей системы – это фиброволокно. Рабочая часть аппарата состоит из 1-2 рабочих каналов, через которые проводятся различные манипуляторы, выполняется инсуффляция воздуха, отсос и промывание объектива эндоскопа.
-Основной рабочей частью является гибкий управляемый конец. Чем более гибкий конец рабочей части, тем больше у него фукциональных возможностей. Современные гастроскопы осуществляют повороты концевой части на 180° в разных плоскостях.
-Отличие видеоэндоскопии от обычной гастроскопии заключается в трансляции изображения на экран монитора через видеочип, расположенный на конце эндоскопа. Это повышает наглядность эндоскопии и его управляемость, а следовательно повышает качество и эффективность визуализации.

Правила проведения видеогастроскопии

Эндоскопия не может быть выполнена одним человеком. Как правило, эндоскопия проводится с помощью ассистентов, которые следят за состоянием животного и обеспечивают работу оборудования, не отвлекая внимания эндоскописта
Гастроскопия без эзофагоскопии не производится, это очевидно. Поэтому более точное название – “эзофагогастроскопия”
Введение эндоскопа проводится под постоянным визуальным контролем ! Это очень важное замечание которое иногда игнорируется, между тем, уже с первых шагов эзофагогастроскопии могут встретиться совершенно неожиданные находки, повреждения. При слепом проведении эндоскопа, можно пропустить заболевание или повреждение пищевода.
Осмотр проводится дважды- при введении и извлечении эндоскопа. Это двойное подтверждение визуальных находок.
При обнаружении очаговых изменений слизистой желудка (неоплазии, язвы) – биопсия обязательна. Если эндоскопия относится к макроморфологическим органным методам исследования, то биопсия и гистология биопсионного материала обеспечивает микроморфологическую тканевую диагностику заболевания (воспаление, дистрофия, неоплазия).
Визуальные данные, полученные при ВЭГ, должны быть сопоставлены с клиническими, лабораторными, рентгеновскими и другими инструментальными методами исследования. Поэтому эндоскопист должен ориентироваться не только в эндоскопии, но и в смежных областях ветеринарной медицины.

Обязательная заблаговременная подготовка к видогастроскопии. Которая включает в себя :

Во-первых, проверка функциональности эндоскопа (отсысывание, обмыв объектив, инсуффляция). Техника должна быть исправна.
Должна быть обеспечена полноценная анестезиологическая поддержка. Эндоскопия должна проводится безболезненно и под контролем жизненно важных функций.
Выполнение санитарно-эпидемиологичсеких требований к оборудованию и к технологии выполнения эндоскопии. Эндоскопическая техника должна быть чистой и стерильной.
Необходимо обеспечить защиту от механических повреждений оболочки эндоскопа. В частности, от зубов животного. С помощью зевника.
При возникших осложнениях должна быть обеспечена конверсия и полное устранение осложнений. К сожалению, ни один метод исследования, даже самый безобидный, не гарантирует от осложнений. Конверсия предполагает переход к открытому оперативному вмешательству. Поэтому в эндоскопию, особенно в операционную эндоскопию, должны идти специалисты, имеющие опыт хирургической работы. При эндоскопических операциях в гуманитарной медицине это является правилом.

Расширения пищевода, выявленное рентгенографически. При исследовании следует уточнить является ли расширение пищевода первичным врождённым заболеванием (мегаэзофагус), или как следствие миастении -без какого-либо препятствия для прохождения пищи. Либо его расширение на определённом участке вследствие его сужения стриктурой, опухолью, экстрамуральными причинами.

Неоплазия. Такое же очевидное и абсолютное показание к фиброэзофагогастроскопии, как и инородное тело. И не только к эндоскопии, но и биопсии патологического очага.

Стриктуры и сужения верхнего отдела пищеварительного тракта различной этиологии, выявленные контрастной или не контрастной рентгенографией

Хиатальная грыжа. Обычно хиатальная грыжа проще выявляется при рентгенологическом исследовании. Однако в ряде случаев рентгеновское исследование бывает неинформативным, например, при небольшой скользящей грыже. К тому же для квалифицированного хирургического или иного лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику видов хиатальной грыжи и в этом смысле эндоскопия является равноправным с рентгеновским методом исследования.

Инородные тела, выявленные рентгенологически как случайная находка, не обязательно рентгеноконтрастные и необязательно с указанием в анамнезе.

И наконец, дифференциальная диагностика заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта, когда визуальная информация о состоянии пищевода и желудка дает уверенность в установлении желудочно-кишечной или экстраорганной патологии.

• Абсолютные :

тяжелая степень

лёгочной и сердечной недостаточности

• Относительные :

рубцовые и воспалительные сужения глотки.

Следует сделать одно замечание. Если есть абсолютные показания к проведению видеоэзофагогастроскопии, то они выполняются практически всегда, потому что все ограничения отступают на второй план. Например, острая обтурация пищевода инородным телом. Или повреждение желудка и пищевода.

И всё-таки следует учесть, что эндоскопия может быть трудно переносима при тяжелой степени лёгочной и сердечной недостаточности.

Рубцовые и воспалительные сужения глотки. В этих случаях, введение эндоскопа в пищевод, форсированное и поспешное, без тщательного визуального контроля может вызвать дополнительное повреждение суженного участка, входа в гортань и может привести к дыхательной недостаточности. Требуется большая осторожность.

Речь идёт о том, что аппарат должен быть готов к работе. И весь цикл обработки проводится накануне или задолго до процедуры.
Обработка любого эндоскопического аппарата проводится в соответствии с инструкцией, которая прилагается к аппарату и санитарным ГОСТом и методическими указаниями, которые действуют в России.
Широко известно правило – не использовать термические способы обработки эндоскопа, из-за неизбежного повреждения полимерной оболочки и оптики аппарата
Механическая очистка внешней части, рабочего канала и оптики
Это обработка внешней части прибора под струёй проточной воды или моющим раствором с применением мягкой губки. Чистка рабочего канала щёткой.
После чего, проводится химическая обработка. До сих пор идут дискуссии, что использовать – стерилизацию или дезинфекцию высокой степени. Все жёсткие эндоскопы могут быть стерилизованы и без особого риска с помощью автоклавирования на основании инструкции к аппарату. Для гибких аппаратов -фиброэндоскопов с полимерной оболочкой пока такая стерилизация невозможна. Поэтому большинству эндоскопистов предпочитают дезинфекцию высокой степени с помощью химической обработки (сайдекс, лизоформин).
У чистого аппарата, готового к применению, должна быть проведена проверка механической и оптической части гастроскопа. Имеется в виду включение аппарата и проверка всех функций.

Прежде чем войти в пищевод следует внимательно осмотреть глотку животного и определить вход в пищевод.
Продвижение аппарата в глубь пищеварительной трубки требует постоянного визуального контроля, поэтому прежде всего, следует знать анатомические особенности органа, среди них :
Физиологические сужения пищевода:
Крикофарингеальное. Это едва ли не самое важное в эндоскопическом смысле сужение, по нему подбирают калибр эндоскопа (пройдёт или не пройдёт в пищевод эндоскоп). Кроме того, здесь находится вход в гортань, что само по себе имеет значение. Цвет слизистой пищевода бледно-розовый почти на всём протяжении, сосудистые сплетения просматриваются не чётко, главным образом у молодых животных. При инсуффляции воздуха продольные складки расправляются.

Грудное сужение. Его часто нельзя рассмотреть, но можно ориентироваться на его место расположения по передаточной пульсации дуги аорты, которое находится дистальнее.

Диафрагмальное. Оно соответствует переходу пищевода в желудок. Анатомическая особенность пищевода у кошек и собак – отсутствие абдоминальной части пищевода, поэтому прохождение диафрагмального сужения означает переход эндоскопа в желудок.
Границей пищевода и желудка является так называемая Z-линия или зубчатая линия. Она отличается более яркой окраской иногда она с синеватым оттенком (из-за близко расположенных сосудов в подслизистом слое).

При вхождении в желудок первым визуальным ориентиром является полость, имеющяя складчатость, без определённой направленности. В этот момент ещё не видно ни угла, ни дна желудка, ни привратника. При продвижении эндоскопа, необходимо обнаружить продольно ориентированные складки, которые сужаясь, ориентируют по направлению выходного отдела желудка. При раздувании желудка начинает контурироваться угол желудка в виде высокой поперечной складки по малой кривизне.

Гибкая рабочая часть эндоскопа позволяет произвести осмотр наиболее трудно доступной зоны дна и кардии с помощью так называемого J-манёвра, который считается завершённым если эндоскопист увидел свой собственный эндоскоп. Если эндоскоп не обладает достаточной гибкостью, то этот манёвр считается опасным.

Пройдя угол желудка, эндоскоп попадает в пилороантальную часть желудка, где открывается обзор выходной части желудка и привратника. Здесь следует обратить внимание на возможное поступление желчи. В месте концентрического схождения складок желудка, указывающего на привратник, иногда можно видеть так называемую “игру привратника” как чередование сокращения и расслабления. Сам привратник представляет собой самое узкое место и необходимо соотношение калибра эндоскопа и просвета привратника. По нашему опыту, для дуоденоскопии у кошек средних размеров и возраста, калибр эндоскопа не должен превышать 9 мм. диаметра, а у собак диапазон может быть значительно шире.

Первым анатомическим ориентиром ДПК является привратник, за которым открывается просвет кишки. Достоверным признаком ДПК является обнаружение Фатерова соска, который у собак и кошек находится на медиальной стенки кишки непосредственно за привратником. Даже при заполненном пищей желудке в ДПК, как правило, отсутствует пища, но может присутствовать желчь . Сама полость имеет вид удлинённой трубки. Пройдя короткую начальную часть ДПК, которая имеет больше горизонтальное направление, эндоскоп попадает в нисходящий отдел, который заканчивается резким изгибом, обозначающим переход в тощую кишку. В  тощей кишке обычно присутствует химус.

Различают кардию, дно, тело, антрум, привратник и двенадцатиперстную кишку. Некторые исследователи не выделяют кардию, но объединяют антральную и пилорическую часть желудка, называя её пилоро-антральной областью. В англоязычной литературе различают большую и малую кривизну желудка, кардию, дно, тело и пилорическую часть. Особняком стоит привратник – переход от желудка к двенадцатиперстной кишки.

В целом, разделение желудка на различные отделы строится преимущественно по морфологическому принципу – имеется в виду особенности гистологического строения органа. Необходимо подчеркнуть, что слизистая желудка устроена таким образом, что не существует чёткой границы между отдельными её областями. Отдельные поля желёз и клеток как бы наслаиваются друг на друга.

Самая проксимальная часть желудка – это дно желудка. Оно представлено  железами дна желудка, которые образованы преимущественно главными и обкладочными клетками, ответственными за диффундирование ионов Н- и СL и образование соляной кислоты.

Желудок представляет собой большую объёмную полость с выраженной складчатостью слизистой оболочки. Наиболее выражена складчатость в проксимальных отделах желудка (дна и тела), и уменьшается в дистальном направлении. Цвет слизистой яркорозовый, при раздувании и расправлении складок видны нерезко выраженная сеть сосудов подслизистой слоя.

Своеобразной границей тела является угол желудка, иногда называемый вырезкой.

Угол желудка это выраженный изгиб тела органа по малой кривизне, который образован соединительно-тканным каркасом и определяется после расправления складок и их расглаживании при инсуффляции. Угол желудка – очень важное визуальное образование, с точки зрения ориентира, в какой части желудка вы находитесь. Дистальной или проксимальной. За этой складкой, преодолев угол желудка, визуализируется пилороантральная часть и привратник. В трудных случаях ориентировки в полости желудка следует использовать мануальный контроль положения эндоскопа через брюшную стенку. Визуальным внешним ориентиром нахождения эндоскопа в желудке может служить яркий свет эндоскопа, видный через тонкую брюшную стенку животного.

В слизистой тела желудка преобладают железы с главными и мукоидными клетками, вырабатывающими ферменты и слизь.

Пилороантральный отдел – выходной отдел желудка, где слизистая более ярко-красный, а складки менее глубокими и ориентированы продольно к привратнику. Привратник определяется по стойкому сужению, который зависит от мощного сфинктера привратника. В пилороантральной части можно видеть периодически возникающую перистальтику желудка, которая волнообразно перемещается в сторону привратника. Через привратник в желудок, может поступать дуоденальное содержимое, окрашенное желчью, что также является ориентиром для определения место расположения эндоскопа. Гистологическая картина пилороантральной зоны наиболее разнообразна. Структура желёз может приобретать ветвистый характер. В пилорической части появляются железы подслизистого слоя. Клетки желёз пилорического отдела вырабатывают преимущественно мукоидный секрет, защищающий слизистую желудка от повреждающего действия соляной кислоты и ферментов. В пилороантральной зоне, распологаются гормональноактивные клетки (клетки APUD-системы), вырабатывающие гастрин, соматостатин, гистамин и другие. В прочем гормональные клетки разбросаны по всей слизистой желудка, но здесь их больше.

Непосредственно за сфинктером располагается так называемый Фатеров сосочек- место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, в отличие от кошек, у собак сюда же открывается один из панкреатических протоков. Продольные складки слизистой отсутствуют, слизистая имеет более яркий красный оттенок, поперечные кладки плохо выражены. Слизистая ДПК имеет “махровую поверхность”. Слизистая ДПК по гистологическому строению отличается обилием желёз в подслизистом слое. Клетки желёз вырабатывают разнообразные ферменты, слизь.

Эзофагит

Это достаточно часто регистрируемая эндоскопически патология пищевода, причиной которой являются термические, механические повреждения, инфекции пищеварительного тракта, гастроэзофагеальный рефлюкс, мегаэзофагус. Слизистая оболочка при эзофагите становится ярко розовой, рыхлой, отечной. Гиперемия слизистой может носить распространённый или очаговый характер. Слизистая легко ранима. Иногда встречаются кровоизлияния. Из-за отёчности подслизистые сосудистые сплетения могут быть не видны.  Исчезает складчатость пищевода. При эзофагите просвете пищевода бывает избыточное количество жидкой слизи.

Инородные тела пищевода

Самая частая локализация инородных тел – это грудное и диафрагмальное сужение. Инородные тела могут фиксироваться своей острой частью  в пищеводе и вызывать перфорацию  стенки пищевода.

Мегаэзофагус

Представляет собой мешкообразное расширение пищевода, начиная от диафрагмального сужения, которое может быть врождённым или приобретенным вследствие, например, миастении, полимиозите, полинейропатии, к которым предрасположены колли, немецкая овчарка, ирландский сеттер, лабрадор, сиамские коты и др.

В этом мешке скапливается пища, инородные тела, вызывая периодическое срыгивание. В тяжёлых случаях слизистая пищевода гиперемирована, Z-линия сглажена.  В следствии нарушения эвакуации пищи по пищеводу отмечаются признаки острого или хронического эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит

Постоянный заброс желудочного содержимого с резко кислой реакцией в пищевод, который можно наблюдать при осмотре пищевода вызывает тяжелую воспалительную реакцию. При этом следует обращать внимание на возможную причину рефлюкс-эзофагита в виде зияния кардии и  скользящей хитальной грыжи.

Рубцовая стриктура пищевода 

Как следствие хронического эзофагита или повреждения пищевода. Представляет собой суженый участок, который не только не расправляется при инсуффляции, но и через который нельзя провести эндоскоп. Эндоскопическая ситуация при которой заставляет проводить дифференциальную диагностику с неоплазией пищевода.

Хиатальная грыжа

Скользящая грыжа это самый частый вид хиатальных грыж. Отмечается породная предрасположенность шарпеев. При эндоскопическом исследовании дистального отдела пищевода, данный вид грыжи визуализируется как протрузия (выворачивание) слизистой желудка в просвет пищевода, которая может быть периодической во время дыхания или волны перистальтики, идущей из желудка. Также быть постоянной. Почти постоянный спутник хиатальной грыжи – эзофагит, в следствии орошения слизистой пищевода кислым желудочным содержимым. По сути, речь в этом случае идёт о рефлюкс-эзофагите.

Острый гастрит

Это достаточно частое поражение слизистой желудка при диетических, инфекционных, медикаментозных, химических воздействиях. Эндоскопически обращает на себя внимание большое количество слизи. Слизистая желудка диффузно отёчна, складки утолщены, не ровны. Нередко на поверхности и под эпителиальным слоем обнаруживаются кровоизлияния различных размеров. Подобные изменения при остром гастрите особенно часто фиксируются в дистальном отделе желудка. Подобные состояния чрезвычайно характерно для гастрита, ассоциированного с Хеликобактером (HP).

 Гистологическая картина острого гастрита (гастробиопсия)

На данном слайде представлена гистологическая верификация эндоскопического диагноза. Как видите, острое воспаление слизистой желудка может иметь различную степень интенсивности – от простого поверхностного гастрита до тяжёлых форм, при которых образуется воспалительные инфильтраты  (показать) с микроабсцедированием и деструкцией желёз слизистой желудка.

  Хронический гастрит

Внутренняя картина слизистой желудка при хроническом гастрите довольна изменчива, она может быть бледной, либо ярко розовой в период обострения, складки могут быть грубыми, чрезмерно выраженными, либо наоборот, резко сглаженными, вплоть до почти полного их отсутствия. Изменения могут носить очаговый характер и распространяться на тело и дно желудка.

Гистологическая картина хронического гастрита

По макроморфологической (эндоскопической) классификации различают гипертрофический, атрофический, поверхностный. Также подразделяются по зонам поражения (антральный, и т.д..)   Существуют различные морфологические формы гастрита, верифицируемые с помощью гастроскопии и биопсии, среди них эозинофильный, гранулематозный, лимфоцито-плазмоцитарный.

Инородные тела желудка

Крупные предметы в просвете желудка обнаруживаются без труда, но их извлечение становится серьезной проблемой при резком несоответствии размеров инородного тела и кардии. Используя высокую гибкость конечной части эндоскопа и прочный захват манипулятором, удается развернуть инородное тело и фиксировать его в наименьшем размере с последующим удалением. При этом необходим контрольный эндоскопический осмотр для того, чтобы исключить оставление других инородных тел и серьезные повреждения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неоплазия желудка
Сравнительно редко встречается в реальной ветеринарной практике. Среди опухолей желудка у кошек характерна лимфосаркома. Среди доброкачественных опухолей желудка описаны полипы слизистой оболочки с локализацией в области антрального и пилорического отдела желудка.
Эндоскопически следует выделить неоплазии с эндофитным и экзофитным ростом. При экзофитном росте наиболее частая форма злокачественной опухоли это аденокарцинома у собак, преимущественно кобелей, в виде утолщения, уплотнения слизистой, чаще по малой кривизне желудка, которая при попытки биопсии остаётся ригидной. В этой же зоне отмечается изъязвления или эрозии, которые могут кровоточить. В этой зоне слизистая может кровоточить. Любое новообразование желудка требует гистологической верификации. Поэтому обязательно производится биопсия.

Эрозивно-язвенные поражения желудка

В эндоскопической практике встречаются довольно часто. Задача эндоскопии состоит, чтобы установить причину болевого синдрома, кровавой рвоты, мелены. При стрессе, метаболических расстройствах, медикаментозных поражениях желудочные эрозии представляются как поверхностные многочисленные рассеянные дефекты слизистой с кровоизлияниями. Эрозии могут быть причиной интенсивного кровотечения и в этом случае требуются гемостатические манипуляции в виде обкалывания или нанесения гемостатического препарата (феракрил и др.).

Гистологическая картина характеризуется повреждением в пределах собственно слизистой оболочки и перифокальной воспалительной реакцией.

 Эрозивно-язвенные поражения желудка

Для язв характерен более крупный и глубокий дефект слизистой оболочки, который может быть источником кровотечения. Глубина дефекта зависит от степени пенетрации язвы. Чаще выглядят в виде кратера с подрытыми краями. Локализация язв – преимущественно малая кривизна и выходной отдел желудка.  Нередко язва по внешнему виду маскирует развитие аденокарциномы.

Для язвы характерно значительное более глубокое и обширное повреждение, которое захватывает и собственную пластинку слизистой и может вовлекаться мышечная и даже серозная оболочка желудка.

Дуоденит

Воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки может быть изолированным заболеванием, но чаще сочетается с воспалительным поражением желудка и, как правило, речь идёт о острых или хронических гастродуоденитах различного происхождения. Описаны острые и хронические язвы ДПК у собак и кошек.
Слизистая ДПК эндоскопически представляется отёчной, гиперемированной, легко кровоточит при контакте. Часто встречаются очаговые кровоизлияния. Как правило, в просвете кишки содержится большое количество слизи.

Перечисление ошибок и осложнений гастроскопии

1. Техническая неисправность эндоскопа,осветителя и манипуляторов
2. Неподготовленность места проведения эндоскопии

Плохая организация рабочего места, техническая неисправность эндоскопа и осветителя, манипуляторов и аппаратуры превращает эндоскопию из ценного исследования в мучительную борьбу с животным.

3. Неконтролируемое форсированное введение аппарата
4. Потеря анатомических и эндоскопических ориентиров, в т.ч. введение гастроскопа вдыхательные пути

Наиболее часто встречающаяся ошибка это поспешность при проведении эндоскопа по пищеварительному каналу. Может повлечь за собой повреждение слизистой, которая может остаться не замеченной, а также упустить ряд ценной информации. Введение в дыхательные пути .Следует всегда помнить о возможности введения эндоскопа не в пищевод, а в дыхательные пути.

Чтобы точно ориентироваться, эндоскописту нужно иметь некоторый визуальный и опыт манипуляций с эндоскопической техникой.

5. Повреждение органа аппаратом или инородным телом ( приложение силы при эндоскопии – это ошибка !)

Перфорации пищевода или желудка (инородное тело) – приложение усилия при эндоскопии это ошибка

При удалении инородных тел следует проявить большую осторожность, чтобы не усугубить и без того серьёзную ситуацию, которая грозит перфорацией органа. Например, форсированное проталкивание инородного тела из пищевода в желудок извлечение инородного тела большим диаметром. И другие не оправданные ситуацией технические действия.

6. Нарушение режима инсуффляции (перераздувание, неудаление воздуха из органа при завершении эндоскопии)

Чрезмерное перераздувание желудка воздухом грозит сдавлением диафрагмы и лёгочно-сердечными нарушениями. Поэтому удаление избытка воздуха из желудка по завершению эндоскопии является правилом.

7. Игнорирование хорошей визуальной картинки (следует повторить введение эндоскопа!)

При не ясной визуальной картине или не полностью выполненных манипуляциях лучше провести повторное исследование тут же.

Важная информация по поводу информативности видеоэндоскопии при патологиях пищеварительного тракта

Ценность любой диагностической методики определяется её достоверностью. В этом смысле при исследовании органов пищеварительной системы эндоскопическим методам нет равных.

Если обычные клинические методы, включая физикальные (осмотр, пальпация, аускультация), в ветеринарной гастроэнтерологии имеют степень достоверности не более 60% и в значительной степени зависит от опыта, знаний и таланта диагноста, то при использовании эндоскопических методов точность диагностики возрастает до 95%.