700 лапароскопий в ветеринарной практике

Если отцом эндоскопии весь мир единодушно считает Филиппа Бозини (Bozzini, 1795г. Франкфурт), то пионером лапароскопии называют русского ученого Дмитрия Оскаровича Отта (1901 г., Санкт-Петербург) и Kelling (1901 г., США), которые впервые описали целиоскопию (celioscopy) – осмотр брюшной полости, выполненный, кстати, Оттом в эксперименте у собаки не через брюшную стенку, а через влагалище.

Основные даты становления лапароскопии в медицине вообще и в ветеринарной медицине, в частности:

1901 г. Дмитрий Оскарович Отт и
1911 г. Jacobeus – Laparothoracoscopy (появляется терминология)
1924 г. Zolicofer выполняет серию лапароскопических операций на углекислом газе
1929 г. Heins Kalk предлагает углы обзора эндоскопов
1929-1946 гг. Harold Horkins конструирует жесткий эндоскоп
1983 г. чип – камера на дистальный конец эндоскопа
1986 г. – видеоэндоскопия
1995г. – начало эпохи роботизированной медицинской техники
2008г. – появление системы single port
2009г. – миниатюризация эндоскопических приборов и манипуляторов

Конечно, поначалу эндоскопия развивается как осмотр естественных отверстий. В целом, история лапароскопии насчитывает немногим более 100 лет.

Это сухие сведения о шагах лапароскопии за сто лет ее существования, но за ними скрываются бесчисленные поиски, ошибки, сомнения и бессонные ночи творческих людей!
1972г. – V. Heinze, E. Letrtow (USA) диагностическая лапароскопия у собак
1985г. – D. Wildt (USA) лапароскопическая овариогистерэктомия у собак и кошек
2008г. – M. Brun (Germany) трансвагинальная ОГЭ у собак

Цель исследования – способствовать внедрению современной технологии ветеринарной диагностической и хирургической лапароскопии в России. (К сожалению, в этом разделе отставание отечественной ветеринарной медицины еще очень значительное!)

Задачи исследования:

– обобщить опыт использования лапароскопии в реальной ветеринарной практике;
– выделить наиболее сложные и уязвимые элементы технологии лапароскопических вмешательств в ветеринарии;
– разработать предложения по подготовке специалистов в области эндоскопии.

Из 700 исследований лапароскопия выполнялась как- то:
– диагностическая –101 (14,4%), в том числе:
– терапевтическая (или лечебная) – 34 (4,8%);
– хирургическая – 599 (85,6%), в том числе:
– видеоассистированная хирургическая – 465 (66,4%),
– комбинированная – 18 (2,5%).

Следует сразу заметить, что деление лапароскопии на диагностическую и хирургическую достаточно условно, поскольку хирургическая лапароскопия без диагностической не бывает. С другой стороны, сама по себе лапароскопия и даже простой лапароцентез, по мнению многих исследователей, относится к категории операций. Во всяком случае, в официальном классификаторе простых и сложных медицинских услуг у наших коллег – гуманитариев лапароцентез занесен в перечень операций. Но тем не менее в ветеринарной практике в 14 – 15% лапароскопия ограничивается осмотром брюшной полости, биопсией или простыми лечебными процедурами, например, удалением экссудата, биопсией, введением антисептиков или дренированием брюшной полости через лапароскопический доступ.

В соответствии с общеизвестными разделами медицины здесь представлен клинический ареал лапароскопии, как метода диагностики и лечения.

Травматология – 6 (5,9%)
При травмах живота и забрюшинного пространства при отсутствии повреждений паренхиматозных или полых органов лапароскопия может закончиться простым осмотром брюшной полости, обращая особое внимание на посторонние примеси и кровь. Кровь, как правило, следует удалить. При больших гематомах нужно быть готовым к разрывам селезенки или печени. Но это уже раздел лапароскопических или открытых операций, о чем речь пойдет ниже. Иногда затруднен осмотр при гематомах забрюшинного пространства из-за сокращения объема брюшной полости.

Онкология – 32 (31,8%)
лапароскопия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости, по нашим данным, занимает почти треть всех диагностических лапароскопий. К великому сожалению, почти все они, действительно, носят только диагностический характер из-за бурно прогрессирующего характера онкологического процесса у кошек и собак и запущенности. И хотя все понимают, в определенной степени, бесперспективность дальнейшего лечения, квалифицированный ветеринарный врач обязан пройти диагностический этап и завершить его биопсией патологического очага.

Гастроэнтерология – 29 (28,8%)
острые и хронические заболевания печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника. Особое значение имеет лапароскопия при желтухах, как один из методов дифференциальной диагностики. При механической желтухе определяются расширение желчных ходов, увеличение желчного пузыря и магистральных желчных протоков. Кроме того, диагностическая лапароскопия позволяет исключить острую хирургическую патологию, например, острый панкреатит, который реально диагностируется в ветеринарной практике почти исключительно лапароскопичесики. Зачастую к лапароскопии приходится прибегать, когда диагностика заболеваний пищеварительного тракта зашла в тупик, и необходимо разрешить диагностические сомнения.

Гинекология и репродукция – 15 (14,8%)
В собственно патологии женских особей диагностическая лапароскопия занимает небольшое место только потому, что Spay- хирургия, регулирующая репродуктивную проблему, превосходит все другие виды лапароскопических исследований
Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время перспективы развития массовой Spay-хирургии в России и за рубежом связаны только с лапароскопической технологией. И в контексте этой идеи лапароскопическая Spay-хирургия приобретает всё более важное социальное, общебиологическое и медицинское значение и должна стать по-настоящему инновационным проектом в ветеринарии. Тем не менее, патологические находки матки и яичников при лапароскопии имеют место в виде кист, пиометры, кровоизлияний и т.д. даже без последующей стерилизации.

Урология -16(15,8%).
Лапароскопии при патологии мочевых путей предшествует уретроцистоскопия – это правило. Однако при обзорной лапароскопии могут быть обнаружены изменения со стороны мочевого пузыря и почек в виде утолщения и гиперемии стенки мочевого пузыря, смещения и тогда возникает необходимость дополнительной цистоскопии. Т.е., фактически, выполняется комбинированное эндоскопическое исследование мочевой системы, которая позволяет точно определить лечебную или хирургическую тактику.

Эндокринология – 3(2,9%).
Эта область почти исключительно касается надпочечников, хотя понятно, что эндокринными функциями обладает и яичник, и предстательная железа и, вообще, разнообразные органы брюшной полости. Мы имеем пока скромный опыт диагностики патологии эндокринных образований, хотя довольно часто наблюдаем надпочечники и можем выполнять ряд вмешательств, если в этом возникает необходимость.

– положительные – 67%;
– отрицательные -18%;
– сомнительные -19%;
Эти результаты не следует рассматривать как характеристику качества эндоскопического исследования. Лапароскопия – это не скрининговое исследование (как на птичий грипп). Все зависит от того, с какой целью производится лапароскопия. В конце концов, отрицательный результат исследования в клинической практике – тоже много значит.
Поэтому – чем более четко ставятся показания к лапароскопии, тем более результативным является исследование. Это аксиома!

Отсюда вывод: Эффективность лапароскопической диагностики связана с качеством других методик исследования и, прежде всего, с правильной оценкой клиники заболевания.
Что касается летальности и осложнений, то они минимальные. Мировой, да и наш опыт подтверждает безопасность диагностической лапароскопии и оправдывают ее известный риск.

– Визуальная доступность зон брюшной полости и забрюшинного пространства);
– оптические преимущества – 16 кратный зум;
– Визуальная достоверность;
– макро- и микроморфологическая (гистологическая) верификация;
– Минимальная травматичность при максимуме информации и достоверности;
-Приоритетность диагностической визуальной эндоскопической информации;
-трансляция в режиме on line, архивация и воспроизводимость диагностической технологии.

Если в медицине чему-то можно верить, то это – своим глазам!

Обращение, жалобы, анамнез – до 20% достоверности;
Физикальные клинические методы исследования – до 30% достоверности;
Лучевые методы исследования (за искл. КТ) – до 60% достоверности;
Лабораторные исследования – 10-15% достоверности;
Эндоскопические методы исследования – до 93% достоверности;

Клиническая область применения лапароскопических операций фактически та же, что и диагностической. Это и понятно: хирургической лапароскопии без диагностической не бывает! Диапазон хирургической лапароскопии довольно широкий, как это представлено на нашем материале:

Травматология – 15(2,5%)
при травмах живота . Она может быть очень не простой при проникающих ранениях, но в целом она интересна своей применимостью.

Онкология – 24(4,0%)
лапароскопия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. Их количество не очень большое, потому что чаще всего лапароскопия при злокачественных новообразованиях ограничивается диагностической манипуляцией.

Гастроэнтерология – 48(8,0%)
острые и хронические заболевание печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, грыжи (пищеводного отверстия диафрагмы),
превентивная гастропексия, при завороте желудка

Гинекология и репродукция – 451(75,2%)
ОЭ, ОГЭ, при выпадении матки, при остаточных яичниках, кистах яичников, крипторхизме

Урология – 55(9,2%)
лапароскопические операции на мочевом пузыре, простате, мочеточниках, лоханках почек, почках при травмах, мочекаменной болезни, абсцессах, кистах

Эндокринология – 6(1,1%)
лапароскопические операции на надпочечниках.

Что удается сегодня выполнить в брюшной полости с помощью современной видеоэндоскопической хирургической техники? Общая формула хирургических вмешательств

ЭТО:
– дренирование брюшной полости;
– хирургический гемостаз брюшной полости;
– биопсия патологического очага;
– удаление или резекция патологического образования и патологически измененного органа;
– восстановление целостности полого органа брюшной полости;
– восстановление проходимости желудочно – кишечного тракта;
– восстановление целостности брюшной стенки и диафрагмы.

Здесь представлены далеко не все операции, которые есть в арсенале лапароскопии и следует сказать, что этот список непрерывно расширяется по мере совершенствования эндоскопической техники. Операции выполнялись как из двух, трех и более портов, так и по технологии Syngl Port (один порт).

– оварио- гистерэктомия;
– хирургический гемостаз при травме (в том числе ушивание печени и полых органов);
– гастро- энтеротомия и –стомия;
– холецистостомия и –эктомия;
– резекция тонкой кишки;
– спленэктомия;
– эпинефрэктомия;
– ушивание диафрагмы;
– цистостомия;
– видеоассистированная цистолитотомия;
– видеоассистированная холецистостомия;
– видеоассистированная гастро-энтеростомия;
– видеоассистированная герниопластика.

Среди результатов, естественно есть хорошие, удовлетворительные и плохие.
В целом же, непосредственные результаты (осложнения и летальность) вполне удовлетворительные и не уступают результатам аналогичных операций за рубежом.

В чем же состоят послеоперационные осложнения при лапароскопических операциях?
Их особенность состоит в том, что они носят характер, скорее, внутриоперационных, чем послеоперационных.
Это относится к внутренним кровотечениям, которые возникают при пункции брюшной полости или при создании портов. Кровотечения из брюшной стенки или при случайном ранении внутренних органов. Кровотечения может возникнуть при мобилизации резецируемого объекта, будь то яичник, печень, лимфатический узел или даже селезенка. Как правило, они обнаруживаются легко при осмотре брюшной полости и также легко устраняются путем электрокоагуляции. Последние модели электрокоагуляторов типа Bicision дают возможность остановить любое кровотечение из любого органа брюшной полости.

Из результатов, среди которых, естественно, есть хорошие, удовлетворительные и плохие, мы выделили конверсию, то есть переход на открытую лапаротомию, чтобы показать, что еще не все можно выполнить лапароскопически. Жизнь заставляет в 11% переходить на традиционную лапаротомию, поэтому эндоскопист должен обладать навыками традиционного хирурга. Конверсия обычно обусловлена объективными причинами.

Среди них:
– большой объем оперативного вмешательства – 85 %;
– патология, не устранимая лапароскопическим способом – 15 %;

В экстренных случаях до лапароскопии чрезвычайно трудно, а порой, и невозможно определить объем предстоящего вмешательства. Но даже в этих трудных ситуациях лапароскопия, как метод диагностики, несомненно, играет свою положительную роль! То есть не зависимо от того переходишь ли ты к лапароскопии или нет – лапароскопия играет положительную роль.

Отдаленные результаты зависят, прежде всего, от характера заболевания, по поводу которого выполняется лапароскопия, и сценария его развития. Это отдельный разговор. А что касается лапароскопичесих технологий и осложнений, связанных с применением лапароскопических методик диагностики и лечения, то никаких особых последствий мы отметить не можем. В отличие от обычных лапаротомий,  ни грыж, ни хронических инфильтратов, абсцессов и т.п. эдесь нет. Нет и выраженного спаечного процесса в брюшной полости, о чем свидетельствуют повторные лапароскопии, которые нам пришлось выполнять в 9   случаях. Поэтому приведенная оценка результата лапароскопии – это, прежде всего, субьективное мнение хозяев животных по принципу «помогло – не помогло». С этой точки зрения, отдаленные результаты эндовидеоскопических операций вполне обнадеживаюшие, учитывая поистине безграничные перспективы для их совершенствования.

Причины:
-необходимость уточнения первоначального диагноза;
-вновь выявленные показания для диагностической или хирургической лапароскопии.

Эти данные мы приводим только для того, чтобы показать возможность и безопасность лапароскопии. По сути, к повторной лапароскопии нужно относиться как к обычной первичной лапароскопии. Так что, если по каким-либо причинам лапароскопию пришлось прервать, или лапароскопическое вмешательство является этапным в цепочке лечебного процесса, то оно может быть выполнено повторно без особого риска.

Сравнение лапароскопических технологий оперативных вмешательств с обычными открытыми операциями обнаруживают ряд серьезных преимуществ.

Среди них:

– доступ через крохотное отверстие;
– исключение рук хирурга из непосредственного контакта с операционным полем и органами брюшной полости;
– высокая стерильность операций, отсутствие контаминации и загрязнения;
– увеличенное изображение за счёт оптики – до 16-ти крат;
– детальная визуализация, недоступная обычной операции;
– неограниченная доступность внутренних органов брюшной полости для вмешательства.
– минимальная интраоперационная травматичность;
– быстрое заживление минимальной раны и восстановление общего состояния животного.

• Проблема показаний к лапароскопии.

Чтобы не «наломать дров», особенно на начальном этапе освоения лапароскопии, следует, как можно, строже ставить показания к лапароскопии и к лапароскопической операции и никогда не производить их при абсолютных противопоказаниях, как-то: критические нарушения сердечной и дыхательной деятельности животного. При полном информированном письменном согласии  владельца животного.

• Технические проблемы.

Техническая исправность и настройка эндоскопической аппаратуры, инструментов и видеосистемы должны быть обеспечены, чтобы по ходу манипуляции не отвлекаться на незапланированные ремонтные работы.

Есть определенная, в некоторых случаях прямая зависимость результатов исследования от качества эндоскопической и видеоскопической техники и оборудования. Ее надо осваивать как можно раньше, уже со студенческой скамьи. Новое поколение видеоэндоскопической техники потребует от специалистов новых усилий. И нужно успевать!

• Организационные проблемы.

Совершенно неразумно выполнять лапароскопию в одиночку. У эндоскописта или хирурга должны быть помощники для контроля за обезболиванием и для ассистенции при лапароскопии. Требуется соответствующая подготовка не только от хирурга, но и от ассистента. Их взаимодействие играет большую роль в ходе сложных многопортовых внутриполостных операций.

• Анестезиологические проблемы.

Они, действительно, есть, но не больше, чем при любом другом оперативном вмешательстве. Если есть возможность проводить общее обезболивание, значит, есть возможность обеспечить проведение лапароскопии.

• Выбор доступа (порта).

На первых порах мы строго придерживались средней линии живота или околопупочной зоны. Это наиболее бескровная область передней брюшной стенки. Однако с накоплением опыта и, в особенности, с появлением все новых задач лапароскопического вмешательства, мы стали отходить от этого правила, ставя перед собой задачу максимального приближения к объекту исследования или операции. Таким образом , для диагностической лапароскопии зоной формирования порта остается средняя линия живота, для других целей – практически любая область брюшной стенки.

• Проблема создания среды или объема брюшной полости для лапароскопии.

Для лучшей визуализации органов брюшной полости и забрюшинного пространства практическое значение имеет объем, в котором производится осмотр. Хороший объем делает доступными все отделы, которые, как это бывает, сложно осмотреть даже при открытой лапаротомии. Единственное ограничение инсуффляции газа  – внутрибрюшное давление, которое не должно приводить к серьезным легочно-сердечным нарушениям. Обычно давление углекислого газа не должно превышать 15-20 мм рт.ст. Не дай бог, вводить в брюшную полость кислород: при электрической искре можно запалить животное и самому эндоскописту подгореть. И при завершении лапароскопии – удалить газ из брюшной полости ad maximum.

• Неверный выбор зоны визуализации и манипуляций.

Упорство – все выполнить через один неудобный порт приводит к плохой визуализации объекта и, как правило, к хирургическим ошибкам: случайным повреждениям, кровотечениям и т.д. Нужно уметь вовремя оценить лапароскопическую ситуацию и под лапароскопическим контролем наложить другой, более удобный порт. По этой причине число портов может быть несколько, и это не считается ошибкой.

• Проблема санации брюшной полости и гемостаза.

На первых порах эндоскопической практики при лапароскопии, действительно, ощущается опасность внутренних кровотечений при пункции брюшной стенки иглой Вереша. С опытом этот риск что-то повредить уходит. Более надежным является использование троакара в виде тупого винта, как показано на одном из слайдов. При патологических изменениях органов брюшной полости для эндоскописта недостаточно просто заглянуть в брюшную полость, но и выполнить максимально возможные и необходимые лечебные мероприятия. Как-то:

– удаление воспалительного экссудата или лаваж с антисептическим водным раствором;

– остановка кровотечения и удаление излившейся крови при травме живота;

– дренирование брюшной полости через один из портов.

• Контроль зоны хирургического лапароскопического вмешательства.

Следует придерживаться правила: независимо от объема вашего лапароскопического вмешательства, брюшная полость до окончательного извлечения гильзы эндоскопа должна быть осмотрена повторно. Только тогда можете спать спокойно, если, конечно, получится, и что бывает редко в хирургии.

• Санитарно-гигиенические проблемы лапароскопии.

Никогда не следует пренебрегать санитарно-гигиеническими правилами – аксиома, которая, к сожалению, очень тяжело внедряется в реальной ветеринарной практике и в сознание ветеринарных врачей. Это правда!

• Человеческий фактор лапароскопии.

Человеческий фактор в хирургии и в такой технизированной специальности, как эндоскопия и, в особенности, эндоскопическая хирургия, играет исключительно важную роль. Начиная с первых шагов в эндоскопии, имеет значение психологическая устойчивость, умение управлять своими эмоциями, стремление к совершенствованию своих знаний и навыков и, конечно, трезвая самооценка себя, как специалиста в области эндоскопии и эндовидеохирургии.

С профессиональной точки зрения хирурга и эндоскописта, следует самокритично отметить, что не все проходит так гладко, как хотелось бы.

Лапароскопия – это технический вид диагностики и лечения. Отсюда ряд необходимых требований:
– высокая разрешающая способность оптических приборов – они должны обеспечить хорошую визуализацию исследуемого объекта на дистанции, в том числе:
объемность, реальность изображения, увеличение и др.
– миниатюризация приборов и инструментов – приборы и инструменты не должны быть громоздкими!
– управляемость видеоэндоскопической техникой – главное требование в эндоскопии вообще, а в лапароскопии, в особенности!
– безопасность лапароскопических исследований – лапароскопическая аппаратура и инструментарий должны соответствовать требованиям технической безопасности!
– надежность и ресурс эндоскопического оборудования должны быть гарантированы, как пробег автомобиля;
– универсальность эндоскопических приборов и техники – Не обязательное, но желательное требование, если иметь в виду экономическую сторону проблемы
– следует специально отметить рациональность и удобство вспомогательного оборудования
для лапароскопии. Здесь представлена модель накладки на операционный стол, предназначенной для лапароскопии, разработанная «Эндоветом» совместно с «Петролазером» (Санкт-Петербург).

Естественно, что знание эндоскопической техники и видеоаппаратуры – обязательное условие для внедрения современных диагностических эндоскопических и хирургических технологий!

На основании нашего материала и изучения зарубежного опыта лапароскопии можно выделить следующие перспективы развития:
– Технико-экономические перспективы
– специализированные аппараты и инструменты;

Необходимость специализации отдельных инструментов очевидна, поскольку операции на разных органах брюшной полости имеют свою специфику. Одно дело полые органы, другое дело – паренхиматозные. Разные органы – разные хирургические приемы, Отсюда разные инструменты.
– универсальные аппараты и инструменты;

Использование аппаратов и инструментов, одинаково пригодных для эндоскопии и операций на разных органах брюшной полости, – удобно, привычно для рук оператора и экономически выгодно. Естественно, они стоят дешевле.
– перспектива лапароскопии на жесткой платформе;

Все манипуляторы и оптические приборы на жесткой основе управляются легче. Сам объект эндоскопического внимания фиксируется более надежно и с ним легче работать. Но в этом – и их недостаток. Трудно менять ракурс и позицию эндоскопического инструмента.
– перспектива лапароскопии на гибкой платформе;

На первый взгляд, недостатки жесткой платформы устраняются за счет гибкой оптики и соответствующих манипуляторов. Однако они намного сложнее в управлении, и в них нет того, что так ценится в хирургии – «стабильной картинки», а гибкие дистанционные манипуляторы технически еще недостаточно совершенны. Гибкая платформа всегда дороже жесткой.
Так что, в мировой эндоскопии брюшной полости в настоящее время доминирует жесткая платформа и делаются попытки сочетать оба вида эндоскопической техники.
– роботизированная лапароскопия;

За ней будущее и диагностической и хирургической лапароскопии. Есть показательные очень дорогие образцы роботов типа Да Винчи. Но даже гуманитарная медицина пока еще не может продемонстрировать серийную технику для реальной медицинской практики. Но я думаю, что ветеринарной медицине следует внимательно отслеживать шаги в этом направлении.
– миниатюризация эндоскопических аппаратов и инструментов.

Здесь успехи современной эндоскопии налицо. За последние 5 лет произошел переход от лапароскопов диаметром от 1 см до 5 мм, а с 2010г. активно переходят на 3 мм калибр. Что касается специализированных инструментов, то их калибр может быть еще меньше – 2 и даже 1 мм. Такой технике становятся доступными полостные образования и органы брюшной полости самых мелких животных.
– Ближайшие технологические перспективы.
– транслюминарная хирургическая лапароскопия;

Иногда более доступной становится лапароскопия и лапароскопическая операция, выполненная не через брюшную стенку или промежность, а через естественные отверстия, например, через влагалище, желудок или толстая кишка. О первой попытке доктора Отта из Санкт-Петербурга в 1901 г. выполнить селиоскопию через влагалище мы упоминали в начале презентации. Сегодня это не фантазия, а повседневная реальность – удаление желчного пузыря через влагалище. Возможно, некоторых удивит тот факт, что многие специалисты в области лапароскопической хирургии считают более перспективным порт через толстую кишку. Но это пока еще далекая перспектива.
– проблема одного порта в хирургической лапароскопии;

Для диагностической лапароскопии такая проблема не стоит. Эта тема дискутируется в хирургической литературе: два, три, четыре или ОДИН порт (Syngl Port). Мы использовали все эти технологии, и нам представляется, что в отношении одного порта, особенно у животных, есть большое преувеличение, потому что один крупный порт фактически превращается в одну небольшую лапаротомию. В будущем, с прогрессом в разделе минитюриализации, конечно, возможно и однопортовое выполнение всего объема лапароскопического вмешательства.
– проблема эндоскопического гемостаза, диссекции, хирургического шва.

Здесь идет непрерывный инженерный поиск. Рабочая часть инструментов приобретает все большую надежность, прочность и эффективность. Особенно это заметно по гемостатической аппаратуре BiCision

– Отдаленные технологические перспективы.
Естественно, что вместе с роботизированной медицинской техникой будут меняться и лапароскопические технологии, как диагностические, так и хирургические.

Сегодня инструментальное оптическое увеличение лапароскопического объекта достигает 16 крат. Конечно, этого увеличения достаточно для выполнения микрохирургических прецизионных операций, таких, какие производятся в нейрохирургии, офтальмологии и сосудистой хирургии. И это не предел. А есть еще видео-увеличение, есть система 3D, есть телевидение повышенной четкости изображения. Становится реальностью принципиально другая хирургия, которая ставит перед собой задачу не просто удаление пораженного органа или определенной его части, а ткани, – препаровка ткани.

Вот почему можно прогнозировать переход
– от органной хирургии – к тканевой хирургии;
– эндоскопическая трансплантация органов и тканей.

Что касается органной лапароскопической трансплантации – это пока фантазия, но эндоскопическая трансплантация ткани уже сегодня возможна. Это доказывает экспериментальная хирургия на животных, имплантация искусственных материалов, имплантатов, эндоскопическое закрытие дефектов брюшной стенки и т.д.

Эндоскопия, как направление ветеринарной медицины, быстрее других движется по следам научно – технического прогресса и в этом ее очевидное преимущество!

• Лапароскопия – современный экспертный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости;
• Лапароскопические миниинвазивные хирургические вмешательства являются принципиально новым, бурно прогрессирующим и наиболее перспективным направлением хирургии;
• Освоение лапароскопическими методами диагностики и лечения требуют специальной подготовки эндоскописта (ветеринарного врача) и его постоянного тренинга. На данном этапе развития лапароскопии еще многое зависит от индивидуальных визуально – тактильных способностей эндоскописта. Конечно, с развитием видеотехники, совершенствованием хирургического и эндоскопического оборудования и инструментария эта проблема становится все менее значимой.